Enfermedades Cardiovasculares (página 2)

CAPITULO
I

ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES

Por enfermedad cardio-vascular se entienden la
enfermedad del corazón
secundaria a aterosclerosis que afecta las arterias coronarias
que nutren el corazón y por extensión en especial
la aterosclerosis de las arterias cerebrales, de la aorta y de
las extremidades inferiores.

El conjunto de enfermedad arterial
aterosclerótica es causa de infartos de diferentes
órganos (corazón y cerebro),
aneurisma o dilatación anormal de la aorta abdominal y
gangrena de las extremidades inferiores.

La enfermedad coronaria es un tipo de enfermedad del
corazón. Es causada por el bloqueo gradual de las arterias
coronarias. Su corazón obtiene oxígeno
y nutrientes de la sangre que fluye
a través de estas arterias.

En la enfermedad coronaria, se forman acumulaciones
gruesas de tejido graso en el interior de las paredes de las
arterias coronarias. Estas acumulaciones se llaman
placas.

Al engrosarse la placa, disminuye el flujo de sangre.
Esto hace que el corazón reciba menos oxígeno. La
placa, o un coágulo de sangre que se forma en la placa,
pueden bloquear totalmente la arteria. Este adelgazamiento de las
arterias por la placa, y a veces el bloqueo completo, aumentan su
riesgo de
sufrir un ataque cardíaco y de morir
súbitamente.

En los países desarrollados, las enfermedades coronarias
están directamente relacionadas con el tipo de alimentación.

El colesterol en la sangre no existe como
molécula libre, para ser transportado se une a unas
lipoproteínas (constan de una parte lipídica y otra
proteica). Las lipoproteínas son distintas y tienen
distintas funciones.

1. Causas posibles para obtener este
   problema:

• Hábitos de fumar
• Estrés
• Vida sedentarismo
• Uso constante de bebidas
  alcohólicas
• Factores resultantes de la mala
  alimentación
• Obesidad
• Colesterol elevado (aumento del LDL)
• Hipertensión Diabetes
• 30% de las muertes relacionadas con enfermedades
  cardiovasculares, ocurren antes de los 63
  años.
• Un fumador tiene 2 a 6 veces más riego de
  morir de enfermedades coronarias que una persona que
  no fuma.
• Las mujeres que fuman y toman anticonceptivos orales tienen mucho mayor
  riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular o un ataque
  cerebral que las mujeres que toman
  anticonceptivos pero no fuman.
• Un fumador tiene el doble de riesgo de morir por un
  ataque cardiaco, que una persona que no fuma.
• Un fumador que ya tuvo un ataque al corazón
  y sigue fumando su riesgo de repetirlo es  6 veces
  mayor.

CAPITULO
II

LÍPIDOS

Los lípidos
son biomoléculas orgánicas formadas
básicamente por carbono e
hidrógeno y generalmente también
oxígeno; pero en porcentajes mucho más bajos.
Además pueden contener también fósforo,
nitrógeno y azufre.

Como en el caso de las proteínas,
existen grasas
esenciales y no esenciales.
Las esenciales son aquellas que el organismo no puede sintetizar,
y son: el ácido linoléico y el linolénico,
aunque normalmente no se encuentran ausentes del organismo ya que
están contenidos en carnes, fiambres, pescados, huevos,
etc.

Los lípidos sanguíneos (colesterol,
triglicéridos y fosfolípidos) son transportados en
la sangre unidos a proteínas. Estas partículas
complejas, denominadas lipoproteínas.

Las cinco clases de lipoproteínas (quilomicrones,
lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL),
lipoproteína de densidad intermedia (IDL),
lipoproteínas de baja densidad (LDL) y
liproproteínas de alta densidad (HDL), constan de
cantidades variables de
triglicéridos, colesterol, fosfolípidos y
proteínas.

Cada clase de
lipoproteína en realidad representa un continuo de
partículas. La razón proteína:grasa
determina la densidad; por consiguiente, las partículas
con más proteína son más densas (p. Ej., las
HDL tienen más proteínas que las LDL. La función de
las lipoproteínas incluye el transporte de
lípidos a las células
para energía o almacenamiento y
el servir de sustrato para prostaglandinas, tromboxanos y
leucotrienos (véanse capítulos 3 y 43). En virtud
de sus diferentes funciones metabólicas, las
lipoproteínas también tienen una aterogenicidad
variable.

2.1 Ácidos grasos

Los ácidos
grasos son moléculas formadas por una larga cadena
hidrocarbonada de tipo lineal, y con un número par de
átomos de carbono. Tienen en un extremo de la cadena un
grupo
carboxilo (-COOH).

2.2 Clasificación de los acidos
grasos:

Las grasas saturadas son ricas en ácidos
grasos saturados y son sólidas a temperatura
ambiente. La
grasa saturada se encuentra en los alimentos de
origen animal exceptuando los pescados. Así pues, son
alimentos ricos en grasas saturadas la leche y
derivados lácteos
(mantequilla y quesos), las carnes y los derivados
cárnicos, especialmente vísceras y
embutidos.

Entre los aceites de origen vegetal hay también
excepciones, los aceites de coco, palma y algodón, son muy ricos en grasas saturadas,
estos aceites son muy utilizados en pastelería y
bollería industrial.

Las grasas insaturadas, tienen grandes cantidades
de ácidos grasos insaturados y son líquidas a
temperatura ambiente, son los llamados aceites. El ácido
graso insaturado más frecuente es el ácido oleico,
que se encuentra en todos los aceites vegetales y en gran
cantidad en el aceite de
oliva.

Los ácidos grasos poliinsaturados de la familia
Omega-6 (ácido Linoleico), se encuentra en los aceites
vegetales de maíz,
soja y
girasol.

La grasa de pescado es rica en ácidos
poliinsaturados de la familia Omega-3,
los dos ácidos grasos poliinsaturados que se encuentran en
mayor proporción son el EPA
(Eicosapentanóico) y DHA (Docosahexanóico).
Estos ácidos grasos tienen una serie de propiedades
beneficiosas dentro del organismo, dan lugar a una serie de
compuestos (eicosanoides) que hacen que la sangre sea menos
viscosa, disminuyendo la formación de trombos o
coágulos dentro de los vasos sanguíneos, por lo que
disminuye la posibilidad de que se obstruyan. Además estos
compuestos favorecen la dilatación de estos vasos
aumentando la irrigación de los distintos
órganos.

2.3 Acidos grasos esenciales:

Estos ácidos grasos no pueden ser sintetizados
por el organismo y tienen que venir obligatoriamente aportados
por la dieta, si no es así tendríamos carencias de
este tipo de nutriente.
Son los ácidos Linoleico, Linolénico y
Araquidónico, imprescindibles para la formación
de estructuras
cerebrales y en la síntesis
de prostaglandinas. El ácido Linoleico se encuentra
mayoritariamente en los aceites de semillas y el
Linolénico en los pescados y en el aceite de soja. A
partir del primero puede formarse el ácido
Araquidónico por lo que éste no es considerado
esencial cuando hay suficiente cantidad del primero.

• Fosfolípidos

Son lípidos que tienen un glicerol unido a dos
ácidos grasos y el tercero a un ácido
fosfórico, aunque son sustancias de gran importancia
metabólica no son nutrientes esenciales. Destacamos la
"lecitina", forma parte de la estructura
lipídica de las membranas celulares así como de las
lipoproteínas circulantes de la sangre.

No son abundantes en la dieta, se encuentran en
hígado, sesos y yema de huevo. Pero son muy utilizados por
la industria
alimentaría como -emulgentes- en muchos
alimentos.

• Linoleico

Es un
ácido graso esencial para el
organismo humano, lo cual quiere decir que el organismo no puede
sintetizarlo y tiene que ser ingerido por la dieta. Es un tipo de
grasa insaturada, màs concretamente poliinsaturada (dos
dobles enlaces) y perteneciente al grupo omega-6 (primer enlace
de hidrogeno en
el carbono 6). En alimentos industrialmente procesados una parte
de este ácidodebe ser saturado con
hidrógeno para que el alimento sea
más estable, lo que hace que se originen "grasas
hidrogenadas" y de "configuración trans", que en nuestro
organismo se comportan como las grasas saturadas. Aqui el
problema que se plantea la industria mundial al intentar
erradicar las grasas "malas" saturadas o parcialmente
hidrogenadas

2.4 Omega-3

Los Omega-3 son ácidos grasos esenciales que
nuestro cuerpo necesita para su buen funcionamiento, tanto como
necesita vitaminas y
minerales. Son
llamados "esenciales" en el sentido
"bioquímico" de la palabra: Nuestro cuerpo no los
produce ni los almacena, y por lo tanto deben ser ingeridos
diariamente a través de la alimentación.

El interés
para los Omega-3 surgió de algunos estudios sobre la
población esquimal y de la región
alrededor del mar mediterráneo, las cuales evidencian
tasas de accidentes
cardiovasculares muy bajas. Estas poblaciones comen cantidades
elevadas de pescados grasos y pocas grasas saturadas. Se pudo
constatar también que en Japón,
los infartos no son muy frecuentes.

2.4.1
Beneficios

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera
causa de muerte en
muchos países del mundo y uno de los más
importantes problemas de
salud publica.
El riesgo cardiovascular se puede modificar con la
implementación de hábitos de vida saludables, entre
los cuales el más importante es la calidad de la
alimentación. Los Ácidos Grasos poliinsaturados
Omega-3 tienen un importante efecto cardioprotector:

• Disminuyen la presión arterial

La hipertensión arterial (presión
alta) es un factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares. La ingesta de grasa saturada eleva la
presión arterial. Se ha demostrado que la presión
arterial disminuye al aumentar el consumo de
ácidos grasos Omega-3.

• Reducen el colesterol y los
  triglicéridos

Participa a la constitución de las membranas celulares,
y tiene un rol importante en la formación de las sales
biliarias y de algunas hormonas. El
colesterol malo se forma de dos maneras. O esta producido por
el organismo, o lo aportan alimentos de origen animal. Lo
importante, no es solo la colesterolemia, pero también
la proporción entre el buen colesterol (HDL) y el malo
colesterol (LDL).

• Previene la arritmia y muerte
  súbita

La aparición de arritmias es una de las
complicaciones más graves que puede sufrir un infartado.
Recientes estudios describen que los ácidos grasos
Omega-3 tienen la capacidad de estabilizar
eléctricamente al corazón, lo que explica su
acción antiarrítmica, disminuyendo
la probabilidad de
muerte súbita después de un infarto. Los
ácidos grasos conservan las paredes de las
células sanas y flexibles, reduciendo los riesgos de
problemas de ritmo cardiaco y previniendo la formación
de coágulos de sangre.

• Embarazo y Lactancia

Los ácidos grasos omega-3 son transferidos de
la madre al feto a
través de la placenta y luego del nacimiento a
través de la leche materna, por lo que existe una
relación positiva entre el consumo de ácidos
grasos esenciales de la madre, con lo que reciba el bebe.
Además, los omega-3 reducen el riesgo de
hipertensión asociada al embarazo,
por su acción antihipertensiva descrita en "Beneficios
para el corazón" .

• Cáncer

Los científicos insisten en que la enfermedad
puede evitarse si se modifican los estilos de vida, entre ellos
la alimentación, por estilos mas saludables. En efecto,
existen numerosas investigaciones
que han demostrado que los ácidos grasos Omega-3 tienen
la capacidad de reducir el crecimiento de células
cancerigenas y que, por lo tanto una dieta rica en dichos
nutrientes reduce la incidencia de cáncer de
mama, colon y próstata.

• Cáncer de mama y colon

Puede contribuir a prevenir el
cáncer de mama, colon, entre otros, así como
a reducir el crecimiento de las células cancerigenas y
la movilidad de las mismas. Se estima que un cambio en la
dieta puede reducir la incidencia global de cáncer entre
un 30 y un 40 por ciento, lo que equivale a que entre tres y
cuatro millones de casos anuales en todo el mundo
podrían evitarse.

• La piel y los
  Omega-3

Una piel saludable es, en gran medida, reflejo del
estado
interno del organismo, y la alimentación juega un papel
primordial para mantenerla sana. En especial para aliviar
lesiones cutáneas en personas con eczema o
soriasis.

• Los Omegas-3 son indispensables en el desarrollo
  visual del feto

Son importantes para la visión, permite al
cerebro captar más rápidamente las imágenes, debido a que estos nutrientes
se encuentran en altas concentraciones en la retina del
ojo.

• Los Omegas-3 son esenciales en el desarrollo y
  crecimiento de los niños

Durante la vida fetal y hasta el primer año de
vida, existe un aumento del proceso de
acumulación de ácidos grasos omega-3 en el
cerebro. Las necesidades de estos ácidos grasos aumentan
durante este periodo, puesto que son fases de crecimiento y
desarrollo del tejido celular. La deficiencia provoca
alteraciones de crecimiento, aprendizaje y
desarrollo de las funciones motoras.

• Tratamiento del déficit atencional e
  hiperactividad con Omega-3:

Contribuyen a controlar el síndrome de
déficit atencional, logrando mayor concentración,
ya que son imprescindibles para el normal funcionamiento de la
parte del cerebro

• Refuerzan el sistema
  inmunológico del recién nacido:

Se ha demostrado que tiene una función
reguladora de la síntesis de sustancias que causan
trastornos como fiebre, dolor,
hinchazón e irritación.

2.5 COLESTEROL

El colesterol es un tipo de grasa que circula por
nuestra sangre y que interviene en múltiples procesos de
nuestro organismo, como la fabricación de algunas hormonas
(como las sexuales o las esteroideas), la digestión de las
grasas o la formación de ácidos biliares, y forma
parte de todas las membranas celulares.
El organismo tiene dos fuentes
principales de colesterol, ambas de similar importancia: la
hepática (producción de colesterol en el
hígado), y la intestinal (absorción de colesterol
biliar y de la dieta en el intestino).
Cuando los niveles están por encima del límite
recomendado por los expertos, el colesterol se puede convertir en
un factor de riesgo muy importante de padecer enfermedades
cardiovasculares.

– El colesterol LDL, conocido como colesterol
malo, que en concentraciones elevadas se asocia directamente
a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. El colesterol LDL
se deposita en las paredes arteriales, causando la
formación de una sustancia dura y gruesa denominada placa
de ateroma. Con el paso del tiempo estas
placas de colesterol hacen que las paredes de las arterias se
engrosen y se estrechen, dando lugar a la
aterosclerosis

– El colesterol HDL, denominado también
colesterol bueno, previene la aterosclerosis al ser capaz
de extraer el colesterol de las paredes arteriales y eliminarlo a
través del hígado.

2.5.1 Las cifras recomendadas

Según los últimos estudios realizados,
cuántos más factores de riesgo de sufrir un
problema cardiovascular tenga una persona, más debe
reducir sus niveles de colesterol LDL o (colesterol malo). O lo
que es lo mismo, cuanto más bajo sea el nivel de
colesterol malo mejor.
Las cifras recomendadas dependen de los factores de riesgo de
cada individuo:
– Nivel de riesgo ALTO O MUY ALTO (Personas con problemas
coronarios o con riesgo equivalente): El colesterol LDL debe ser
menor de 100 mg/dl.
– Nivel de riesgo MODERADO (Dos o más factores de riesgo:
tabaquismo,
hipertensión, antecedentes familiares coronarios,
etc.):

El colesterol LDL debe ser menor de 130 mg/dl.
– Nivel de riesgo BAJO (Uno o ningún factor de riesgo): El
colesterol LDL debe ser menor de 160 mg/dl
En general, las cifras consideradas como deseables para personas
que no presenten factores de riesgo deberían situarse por
debajo de 200mg/dl en adultos y de 170mg/dl en los niños.

2.5.2 Antecedentes familiares

La Hipercolesterolemia Familiar (HF) es un trastorno
genético frecuente que se manifiesta desde el nacimiento.
Afecta al 50 por ciento de los miembros de una familia aquejada
por este problema y se presenta por igual en mujeres y
varones.
Se caracteriza por un aumento del colesterol en sangre y un
elevado riesgo de desarrollar infarto de miocardio en edades
tempranas. Los niveles de colesterol de las personas con HF son
aproximadamente el doble que los de la población general,
oscilando entre los 300 mg/dl hasta los 500 mg/dl en los
pacientes no tratados.

2.5.3 Si es diabético o
diabética

En el caso de las personas con diabetes, el
riesgo de enfermedad cardiovascular es comparable, incluso, al de
un paciente no diabético que ya ha tenido previamente un
infarto de miocardio. El control de los
niveles de colesterol por debajo de los objetivos
recomendados por las últimas guías europeas (el
colesterol malo debe ser menor de 100 mg/dl y el colesterol bueno
deber ser mayor de 40 mg/dl.)es una de las acciones
más beneficiosas para reducir el riesgo cardiovascular en
este tipo de pacientes.

1.- Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular que es comparable al de un paciente que
ya ha tenido un infarto de miocardio.

2.- Los niveles de colesterol deben ser menores en
diabéticos que en personas que no lo son. En este sentido,
los expertos recomiendan que en los pacientes diabéticos
el colesterol malo debe ser menor de 100 mg/dl y el colesterol
bueno deber ser mayor de 40 mg/dl.

2.5.4 Arteriosclerosis

La arteriosclerosis es un síndrome caracterizado
por el depósito de sustancias lipídicas, llamado
placa de ateroma, en las paredes de las arterias de mediano y
grueso calibre.

Arterioesclerosis significa endurecimiento de las
arterias. Clásicamente, en el término
arterioesclerosis se incluyen tres entidades diferentes:
aterosclerosis, esclerosis de la media o enfermedad de
Mönckeberg y arteriolosclerosis. En este documento se
utilizará el término arterioesclerosis como
sinónimo de aterosclerosis.

La aterosclerosis es una enfermedad caracterizada por el
desarrollo de múltiples lesiones focales, llamadas placas
de ateroma, en la pared de la aorta y las arterias de gran y
mediano calibre. Esas placas están compuestas por
lípidos, como el colesterol, y por células
inflamatorias, como los , que desde la sangre penetran en el
interior de la pared arterial. Una vez dentro de ésta, los
monocitos atrapan el colesterol y se convierten en células
espumosas. Estas células provocan una serie de cambios en
la pared que provocan el crecimiento desordenado de las
células musculares de ésta y la formación de
tejido fibroso. Al final, la placa está compuesta por una
mezcla de elementos distintos, lo que le confiere su
denominación de ateroma, que significa engrudo.

Se ha calculado que en el año 2020 la
aterosclerosis será la primera causa de mortalidad en todo
el mundo. A ello contribuirán de forma determinante dos
factores que facilitan su desarrollo: de un lado, el progresivo
envejecimiento de la población mundial y, de otro lado, la
incorporación de los hábitos de vida occidentales
(principalmente, la alimentación excesivamente rica en
grasas y calorías, y la vida desordenada y estresada
que comporta el ejercicio profesional y laboral) al
tercer mundo.

Para que se inicie la formación de una placa de
ateroma es preciso que dentro de la pared arterial penetren
sustancias y células que están en la sangre. En
condiciones normales, eso no sucede porque la sangre está
separada de la pared arterial por una barrera que es el

endotelio. Actualmente, se sabe que diversos
factores pueden dañar de tal modo el endotelio que
éste deja de actuar como una barrera. Esos factores son
conocidos como factores de riesgo de aterosclerosis.
Los principales factores de riesgo son tres:

• La hipertensión
  arterial (presencia de cifras de
  presión arterial superiores a 139/89 mm
  Hg).
• La hipercolesterolemia
  (existencia de concentraciones sanguíneas de
  colesterol superiores a 220 mg/dl).
• El tabaquismo.

• En los últimos años, se ha demostrado
  que otros factores también contribuyen al desarrollo de
  la aterosclerosis.
  Es el caso de:
• • La diabetes mellitus.
  • La obesidad.
  • El sedentarismo.
  • La menopausia.

2.5.5 Prevención

La mejor manera de combatir la aterosclerosis radica en
su prevención primaria. Para ello se debe actuar a tres
niveles.
 En primer lugar hay que llevar una vida sana, lo que
significa:
     1) seguir una dieta cardiovascular
saludable (evitando las grasas animales y el
exceso de calorías, y favoreciendo el consumo de aceite de
oliva, verduras y frutas).
     2) realizar ejercicio físico
habitualmente (cada día se debe caminar no menos de una
hora o correr suave, nadar y andar en bicicleta un mínimo
de media hora).
     3) eliminar el consumo de tabaco de manera
total y definitiva.
     4) procurar eliminar las
situaciones estresantes de la vida cotidiana o, cuando ello no
haya sido posible, vivirlas con una perspectiva positiva y
mínimamente autolesiva.

En segundo lugar, las personas con hipertensión
arterial y/o con hipercolesterolemia han de seguir tratamiento
farmacológico (fármacos (antihipertensivos y
fármacos (hipolipemiantes) de forma continuada para
mantener cifras de presión arterial por debajo de 130/85
milímetros de mercurio (mmHg) y cifras de colesterol
inferiores a 200 y miligramos por decilitro (mg/dl).
  En tercer lugar, en personas con ciertas alteraciones se
podrán instaurar tratamientos específicos
según el criterio de su médico (por ejemplo, en las
mujeres con predisposición a la aterosclerosis que han
tenido la menopausia podría valorarse el tratamiento
hormonal sustitutivo).
En los casos en los que ya han surgido manifestaciones
clínicas el médico instaurará el tratamiento
pertinente para cada caso individualizado, a la par que
instaurará medidas de prevención secundaria (por
ejemplo, aspirina a bajas dosis) destinadas a impedir la
aparición de nuevas complicaciones.

CAPITULO III

VALORACIÓN DE RIESGO O PREVENCIÓN EN
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

El American College of Cardiology ha propuesto cuatro
categorías de factores de riego que igualan la intensidad
del control del factor de riesgo con la evidencia de una
relación con enfermedad cardiovascular, utilidad
clínica y respuesta al tratamiento. Los factores de riesgo
de la categoría I son aquellos para los cuales se ha
demostrado que las intervenciones reducen el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Los factores de riesgo de la categoría II
son aquellos para los cuales las intervenciones posiblemente
reduzcan tal riesgo. Los de la categoría III son aquellos
en los que se requieren pruebas
adicionales para determinar si las intervenciones disminuyen el
riesgo. Los factores de la categoría IV son los que no se
pueden modificar.

Se sabe que la dieta es la causa ambiental predominante
de la aterosclerosis coronaria, y que la modificación de
la alimentación inequívocamente disminuye el riesgo
de cardiopatías coronarias. Por tanto, si se enunciara la
dieta como un factor de riesgo separado, sería un factor
de riesgo de la categoría I.

3.1 Sugerencias

Para bajar los niveles de colesterol LDL es esencial una
dieta baja en grasas saturadas y colesterol.

Los pacientes que sufren de enfermedades del
corazón o aquellos que no pueden reducir su colesterol LDL
con estas restricciones deben limitar aún más su
consumo de grasas saturadas, a un máximo de un 7 % de las
calorías totales.

Una dieta para reducir el colesterol debe consistir
principalmente en verduras y frutas; panes integrales,
cereales, arroz, legumbres y pastas; productos
lácteos descremados o parcialmente descremados; y carne
magra, carne de ave sin piel y pescado.

Otros cambios esenciales en el estilo de vida
para reducir los niveles de LDL son el aumento del nivel de
actividad física,
la deshabituación a la nicotina y el control del
peso.

• Aumentar la cantidad de pescado y semillas en la
  alimentación: de dos a tres veces por semana es lo
  más recomendable.
• El consumo en altas dosis, puede traerte ciertas
  complicaciones para tu salud. Es un error creer
  que entre más dosis el beneficio será
  mayor.
• No olvides que la prevención y
  detección a tiempo pueden ayudarte a vivir
  mejor.

BIBLIOGRAFÍA

Páginas Web

• 
  http://www.paraqueestesbien.com/notas/notas_contenido.cfm
• http://www.dsalud.com/numero64_1.htm
• http://www.viatusalud.com/Documento.asp?id=19
  (ultima revisión14 de octubre 2002)
• 
  http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/meno1295-riesgocardio1.htm
• www.tmc.edu
• www.contusalud.com
• www.misalud.com

Libros

• El Placer de Comer Bien, Alimentos para prevenir y
  curar/ Eunice Leme de Vidal; Aldo D. Orrego- 1ª. ed.,
  Argentina 2002
• Técnica Dietoterapia 2da. Edición 2002.Elsa N. Longo/ Elizabeth T.
  Navarro
• Perspectivas en Nutrición 6ta.
  Edición 2004. Gordon M. Wardlaw, Jeffrey S. Hampl,
  Robert A. Dissilvestro.

ANEXOS

Clasificación de grasas.

• Fuente: www.contusalud.com

Cynthia Arata

Enviado por:

Giovanna Cevallos